ASPIRACAO DE SECRECAO ENDOTRAQUEAL E OROFARINGEA

Consiste em retirar a secrecao traqueobronquica e erofaringea atraves de uma sonda ligada a um aparelho de succao (eletrico ou com auxilio de vacuo). A sonda e introduzida na boca e narinas, ou na traqueia e bronquios, se o paciente estiver entubado e ou traqueostomizado.

Finalidade: Paciente impossibilitado de eliminar as secrecoes ou que encontram-se intubados e traqueostomizados.

Normas

01 - Esta tecnica visa manter as vias aereas livres e permeaveis, garantindo ventilacao e oxigenacao adequadas, prevenindo complicacoes no quadro clinico do paciente, provocadas por acumulo de secrecoes nos pulmoes;

02 - Quando nao estiver usando a borracha de aspiracao (latex), manter sua extremidade protegida;

03 - Em caso de secrecao espessa, rolhas ou mesmo grande quantidade de secrecao, instilar agua destilada estéril na canula endotraqueal (de 10 a 20 ml); apos a instilacao, ventilar os pulmoes com o ambu e em seguida fazer a aspiracao traqueal;

04 - Durante a aspiracao, caso haja diminuicao da frequencia cardiaca ou arritmias, parar imediatamente o procedimento e oferecer oxigenio ao paciente, atraves de ambu ou do proprio ventilardo mecanico;

05 - Aspirar o tubo endotraqueal somente quando necessario e nunca como rotina;

06 - A sonda de aspiracao devera ter um diametro externo 1/3 menor que o diametro interno da cânula endotraqueal ou traqueostomia. Em adultos, utilizar sonda de aspiracao no 10;

07 - Testar sempre o aspirador de secrecoes, antes de utiliza-lo;

08 - O aspirador de secrecoes mais indicado e o aspirador a vacuo, pois sua pressao de succao e controlada. Assim, dar preferencia aos aspiradores a vacuo e evitar utilizar os aspiradores eletricos, cuja pressao de succao e muito forte.

Material

Luva esteril;

Avental cirurgico;

Sondas de aspiracao no 4 ou 8 para criancas e no 10 e 12 para adultos;

Frasco de soro fisiologico;

Frasco de agua destilada esteril;

Seringa de 10 ml;

Ambu (ressussitador manual);

Gazes estereis,

Saco plastico pequeno (tipo bolsa de colostomia),

Rede de aspiracao a vacuo testada ou aspirador eletrico,

Extensao de borracha (latex) esteril,

Mascara cirurgica;

Oculos de protecao ou viseira.

Tecnica

01 - Lavar as maos;

02 - Explicar o procedimento e finalidade ao paciente (mesmo que ele esteja inconsciente);

03 - Reunir o material;

04 – Isolar o paciente;

05 - Colocar mascara e/ou oculos, se necessario;

06 - Verificar tipo e caracteristica da respiracao e condicoes dos batimentos cardiacos. Observar se o paciente encontra-se em ventilacao mecanica (assistida ou controlada), espontanea. Conforme o padrao respiratorio do paciente, estar muito atento ao tempo de aspiracao, o qual tera que ser inferior ao padronizado (15 segundos);

07 - Utilizar a sonda de aspiracao compativel com o numero do tubo endotraqueal do paciente;

08 - Abrir a embalagem da sonda de aspiracao esterilizada e conecta-la a extremidade do latex;

09 - Ventilar o paciente 3 vezes consecutivas utilizando o proprio respirador mecanico, fracao inspirada FIO2 de 100% ou com ambu com reservatório (oxigenio a 100%);

10 - Calcar luvas;

11 - Garantir que o cuff da sonda endotraqueal esteja rigorosamente insuflado;

12 - Desconectar o respirador com a mao esquerda ou solicitar que um segundo elemento o faca e que este segundo elemento tambem use luva;

13 - Tomar cuidado para nao contaminar as conexoes, a canula endotraqueal e a extremidade do respirador ao desconecta-lo;

14 - Apanhar a sonda de aspiracao e ligar o aspirador;

15 - Introduzir a sonda de aspiracao na sonda endotraqueal, mantendo o latex pressionado, com a outra mao (esquerda). A sonda de aspiracao deve ser introduzida em toda a sua extensao;

16 - Despressionar o latex para criacao de succao e, simultaneamente, com a mao direita, fazer movimentos circulares lentos (semi-rotacao) na sonda de aspiracao, trazendo-a para fora da canula endotraqueal, pressionando novamente o latex quando estiver na porcao final da canula;

17 - Cuidar para nao ultrapassar 15 (quinze) segundos no total do tempo de succao:

I - Para succao do bronquio direito, voltar a cabeca do paciente para o lado esquerdo;

II - Para succao do bronquio esquerdo, voltar a cabeca do paciente para o lado direito;

18 - Suspender a aspiracao e ventilar o paciente quando ocorrer arritmias cardiacas, cianose, sangramento ou outras anormalidades;

19 - Ventilar o paciente novamente, conforme descricao do item 08, para corrigir a hipoxia provocada pela succao;

20 - Repetir as operacoes dos itens 15 e 16, quantas vezes forem necessarias e de acordo com as condicoes clinicas do paciente, lembrando sempre que a cada 15 segundos de aspiração o paciente devera ser ventilado, para depois reiniciar a aspiracao;

21 - Religar o ventilador ou o nebulizador no paciente, certificando-se de que o respirador ou nebulizador esteja com os parametros anteriores sob controle;

22 - Realizar aspiracao orofaringea, procedendo da seguinte forma:

a) Introduzir a sonda alternadamente em cada narina, ate a faringe, mantendo o latex sob succao e, simultaneamente, com a mao enluvada, fazer movimentos circulares com a sonda de aspiracao;

b) Aspirar a boca do paciente ate a faringe, se necessario, repetindo a operacao, nao esquecendo de aspirar o orificio da canula de Guedel, introduzindo completamente a sonda de aspiracao;

23 - Desprezar a sonda de aspiracao. Lavar a extensao do latex apos a aspiracao da canula de Guedel e/ou boca;

24 – Desprezar a secrecao do frasco de aspiracao e retirar a luva;

25 - Desligar o aspirador;

26 - Auscultar os pulmoes do paciente apos a aspiracao para avaliar a eficacia da aspiracao e se houve melhora da ventilacao pulmonar;

27 – Lavar as maos;

28 - Deixar o paciente numa posicao confortavel;

29 - Deixar a unidade em ordem;

30 - Anotar no prontuario: aspecto e quantidade da secrecao aspirada, reacoes e intercorrencias com o paciente como: sangramento, cianose, apneia, arritmias, etc.