Posicionamento pos-pilorico de cateter enteral

 

O posicionamento pos pilorico dos cateteres enterais e fundamental para que se institua o suporte nutricional adequado em alguns pacientes.

 

A tecnica padrao de posicionamento passivo dos cateteres enterais tem um índice baixissimo de migracao para a posicao pos pilorica (13%). A técnica abaixo apresenta sucesso no posicionamento pos-pilorico em 64% dos procedimentos, contra 14,3% da técnica convencional (p < 0,001).

 

1 – Posicionar o paciente em posicao dorsal com o dorso elevado.

2 – Passar o cateter enteral pela narina ou oral ate o estomago.

• Confirmar a posicionamento gastrico;
• Tracionar uma pequena porção do guia;
• Posicionar uma seringa ou equipo forcando a insersao da seringa entre o guia e o bocal do cateter. Nao retirar o guia.

3 – Colocar o paciente em decubito lateral direito, colocando o eixo sagital perpendicular a cama. (O decúbito lateral direito discreto nao e suficiente)

4 – Infle o estomago atraves do cateter enteral com 10ml/ kg de ar o mais rapidamente possivel usando uma seringa de 50 ml (ou frasco de soro vazio), se usar seringa de 50ml usar uma tree way para facilitar o procedimento. (O estomago insuflado com o paciente em decubito lateral ganha a conformacao de um funil)

5 – Introduzir o cateter enteral totalmente ate somente uma pequena parte permanecer externamente (5 cm).

6 – Retornar o paciente a posicao supina, esvaziar restante de ar do estomago pela abertura ao ar ambiente pelo cateter enteral.

7 – Retirar o guia introdutor e fixar o cateter a pele com micropore;

8 – Realizar imediatamente radiografia simples de abdome;

9 – Caso o cateter nao esteja na posicao pos-pilorica : metoclopramida 10mg EV de 8/8 horas e realizar nova radiografia de abdomen 24 hs apos.

 

 

Referencias:

 

CALDEIRA FILHO E Cols. Colocacao Pos Pilorica de Cateteres Enterais – Um metodo simples e eficaz in Anais da V jornada Sul Brasileira de Terapia Intensiva. Florianópolis, S.C 8 a 11 de outubro de 1996.