ENFERMAGEM

Nocoes Basicas sobre Mecanica Corporal

Introducao

A mecanica corporal e o esforco coordenado dos sistemas musculo esqueleticos e nervoso para manter o equilibrio adequado , postura e alinhamento postural , durante a inclinacao , movimentacao , levantamento de carga e execucao das atividades diarias . O movimento adequado do corpo reduz o risco de lesar o sistema musculo esqueletico . A mecanica corporal tambem facilita o movimento para que uma pessoa possa executar atividades fisicas sem usar sua energia muscular .
Em situacoes clinicas , os profissionais de enfermagem ajudam os pacientes a se posicionar , andar e aumentar suas atividades . O profissional podem tambem necessitar mover um paciente que esteja imobilizado . sua melhor forma de auto protecao quando esta prestando servico a um paciente , e incorporar os principios de uma correta mecanica corporal na pratica , de modo coerente e habitual . Isto diminuira o risco de lesoes no sistema musculo esqueletico .
A mecanica corporal esta baseada em tres areas : alinhamento ; equilibrio e movimentos coordenados corporais .
Com objetivos :
usar adequadamente as funcoes do esqueleto , musculos esqueleticos e sistema nervoso na regulacao dos movimentos .
discutir as influencias fisiologicas no alinhamento corporal e mobilidade das articulacoes .
discutir as influencias patologicas no alinhamento corporal e mobilidade das articulacoes .
avaliar as alteracoes no alinhamento corporal e mobilidade das articulacoes .
estabelecer um diagnostico de enfermagem correto dos disturbios no alinhamento corporal e mobilidade das articulacoes .
escrever os planos de assistencia de enfermagem para disturbios no alinhamento corporal e mobilidade das articulacoes .
descrever os procedimentos corretos para o levantamento de peso .
descrever as tecnicas de posicionamento nas posicoes de Fowler , supinacao , pronacao , lateral e Sims .
avaliar o plano de enfermagem para manter o alinhamento corporal e mobilidade das articulacoes .
descrever os varios procedimentos para movimentacao de pacientes e para auxilia-la no uso de aparelhos mecanicos de locomocao .























Alinhamento Corporal

O alinhamento corporal refere-se as condicoes das articulacoes , tendoes , ligamentos e musculos , em varias partes do corpo . Mesmo que uma pessoa esteja de pe , sentada ou deitada , existem formas corretas e incorretas no alinhamento corporal . O alinhamento correto reduz a distencao das articulacoes , tendoes , ligamentos e musculos e esta associado a tonicidade muscular adequada .


O equilibrio do corpo

O alinhamento corporal correto para a estabilidade4 . Quando o corpo esta desestabilizado , o centro de gravidade fica deslocado , aumentando a forca da gravidade e a possibilidade de queda . A estabilidade corporal e conseguida quando ha uma base de apoio alargada , o centro de gravidade esta dentro desta base e uma linha vertical , vem do centro de gravidade atraves dessa base de apoio .
O equilibrio corporal tambem e realcado pela postura . Quanto melhor a postura , melhor o equilibrio . O profissional pode manter o alinhamento corporal adequado usando duas tecnicas simples . Primeiro , a base de suporte pode ser aumentada , afastando-se os pes a uma certa distancia . Segundo , o equilibrio e aumentado aproximando-se o centro de gravidade da base . Pode se chegar a este resultado dobrando os joelhos e flexionando os quadris ate que a pessoa esteja agachada , mantendo a coluna reta .


Movimento Corporal Coordenado

O profissional usa uma variedade de grupos musculares para cada atividade de enfermagem . As forcas fisicas de peso e atrito podem refletir no movimento corporal e , quando corretamente usadas , aumentam a eficiencia do trabalho do profissional , caso contrario pode prejudica-lo na tarefa de erguer , transferir e posicionar o paciente .
O peso e a forca exercida no corpo pela gravidade . Quando um objeto e levantado , aquele que faz o levantamento deve ser capaz de superar o peso do objeto e saber onde se localiza o centro de gravidade desse . Nos objetos simetricos , o centro de gravidade localiza-se em seu proprio centro . Uma vez que as pessoas nao sao geometricamente perfeitas , seus centros de gravidade variam entre 55% e 57% da altura do pe e estao localizados na linha media . A forca do peso e sempre direcionada para baixo , o que faz com que um objeto em desequilibrio caia . Pacientes que nao tem equilibrio caem , uma vez que seus centros de gravidade tornam-se descentralizados e a forca gravitacional de seus pesos provoca , queda . O profissional , deve projetar intervencoes que protejam os pacientes contra quedas e que garantam sua seguranca .
O atrito e uma forca que ocorre no sentido oposto ao movimento . Uma vez que o profissional transfere , posiciona ou vira o paciente no leito , o atrito deve ser vencido . O atrito pode ser reduzido seguindo-se alguns principios .
Quanto maior a forca a area da superficie do objeto , maior e o atrito . Se o paciente nao for capaz de auxiliar na sua movimentacao no leito , seus bracos devem ser colocados sobre o peito , diminuindo a area de superficie do paciente e reduzindo , portanto o atrito .
Um paciente passivo ou imobilizando produz maior atrito na movimentacao . Quando possivel , o profissional deve usar a forca e mobilidade do paciente ao levantar , transferir ou move-lo no leito . Isto pode ser feito explicando o procedimento e dizendo ao paciente quando se mover .
O atrito pode ser reduzido se levantar o paciente , em vez de empurra-lo . Levantar facilita e diminui entre o paciente e o leito ou cadeira . O uso de um lencol para puxar o paciente diminui o atrito porque ele e facilmente movido ao longo da superficie do leito .



ANATOMIA E FISIOLOGIA
O movimento corporal coordenado envolve o funcionamento integrado dos sistemas musculo esqueletico e nervoso .

SISTEMA ESQUELETICO
O esqueleto e a estrutura de apoio do corpo e e constituido de 206 ossos .
Os quatro tipos de ossos do esqueleto sao :
Os ossos longos , contribuem para a altura ( femur ) e comprimento ( falanges ) .
Os ossos curtos apresentam-se em agrupamentos e , quando combinados com ligamentos e cartilagens , permitem a movimentacao das extremidades ( ossos do carpo dos pes ) .
Os ossos planos sao responsaveis pelo contorno estrutural ( ossos do cranio ) .
Os ossos irregulares constituem os ossos da coluna vertebral e alguns ossos do cranio como a mandibula
O esqueleto tem outras funcoes . Primeiro , e local de insercao de musculos e ligamentos . Essas insercoes permitem movimentos das partes do esqueleto tais como abrir e fechar a boca . Segundo , protege os orgaos vitais , como o cranio protege o cerebro . Terceiro , os ossos ajudam na regulacao do equilibrio de calcio , armazenando-o e liberando-o para a circulacao quando necessario . Quarto , sua estrutura interna e a medula ossea que participa na producao dos globulos vermelhos do sangue e age como um reservatorio sanguineo .

Pacientes com alteracoes da regulacao e metabolismo do calcio estao propensos ao desenvolvimento de fraturas patologicas que podem se manifestar em todos os tipos de ossos , porem sao mais encontradas nas costelas e nos ossos de sustentacao de peso .
Fraturas patologicas resultam em enfraquecimento do tecido osseo e sao causadas por osteoporose ou neoplasias . A osteoporose que resulta da reabsorcao do calcio e da diminuicao da formacao ossea , e observada na pos menopausa em pacientes imobilizados e naqueles que estejam recebendo terapia com esteroides por tempo prolongado . As neoplasias resultam de tumores osseos primarios e as metastases de neoplasias primarias , como a pulmonar . Pacientes com uma estrutura ossea fragilizada podem adquirir fraturas patologicas atraves de simples atividades , tais como descer escadas ou tossir .
Pacientes com alteracoes da funcao da medula ossea ou diminuicao na producao de globulos vermelhos apresentam fraqueza e fadiga com facilidade . Essas nao so aumentam a imobilidade dos pacientes como tambem podem coloca-los em risco de sofrer uma queda .

OSSOS
As caracteristicas dos ossos incluem : firmeza , rigidez e elasticidade . A firmeza resulta do acumulo de sais inorganicos , tais como calcio , fosfato , localizados na matriz ossea . Relaciona-se a rigidez ossea , que e necessaria para que os ossos longos se mantenham retilineos e suportem o peso . Alem disso , os ossos possuem um grau de elasticidade e flexibilidade esqueletica que e alterado com a idade .
A composicao do esqueleto muda durante toda a vida . O recem nascido possui uma grande quantidade de cartilagens e e flexivel , porem nao consegue suportar peso . Os ossos de uma crianca que comecou a andar sao mais flexiveis e capazes de suportar melhor quedas que os de um idosos . Com o avanco da idade , os ossos se tornam mais porosos e frageis , aumentando o risco de fraturas .

ARTICULACOES
A articulacao e qualquer uma das conexoes entre os ossos . Cada uma e classificada de acordo com sua estrutura e grau de mobilidade . As quatro sao :
Articulacao sinostotica aquela em que os ossos sao unidos por ossos . Nenhum movimento esta associado a este tipo de articulacao e o tecido osseo que se forma entre os ossos e responsavel pela forca e estabilidade . Um exemplo e o sacro , cujas vertebras sao fundidas .

Articulacao cartilaginosa ou sincondrial tem pouco movimento , mas e elastica e usa cartilagens para unir superficies do corpo . Sao encontradas quando os ossos sao expostos a pressao constante , tais como as articulacoes costosternais , entre esterno e costelas .

Articulacao fibrosa ou sindesmose possui uma camada espessa de tecido conjuntivo fibroso que une os ossos firmemente . Devido a flexibilidade desse tecido e possivel algum movimento das articulacoes .
Exemplo : tibia , ossos talares e seus tecidos conjuntivos formam as articulacoes do tornozelo que permitem a flexao plantar e dorsal do pe .

Articulacao sinovial ou verdadeira move-se livremente e suas superficies osseas contiguas sao cobertas por cartilagem articular e conectadas por ligamentos alinhados com a membrana sinovial . A juncao do radio e ulna por cartilagens e ligamentos forma uma articulacao sinovial .

Outros tipos de articulacoes sinoviais sao as esferoidais , tais como quadril , joelho e interfalangiana dos tecidos .

LIGAMENTOS
Os ligamentos sao faixas brancas , flexivel e brilhantes de tecido fibroso que unem as articulacoes e ligam os varios ossos e cartilagens . Sao elasticos e ajudam na flexibilidade e suporte das articulacoes .
Alem disso em algumas areas do corpo os ligamentos tem funcao de protecao ( os ligamentos entre os corpos vertebrais evitam lesoes a medula espinhal durante um movimento do dorso ) .

TENDOES
Sao bandas brancas , brilhantes e fibrosas de tecido que unem o musculo ao osso . Sao resistentes , flexiveis e apresentam-se em varios tamanhos e espessuras . O tendao de Aquiles ( tendao calcaneo ) e o mais espesso e resistente no corpo humano . Origina-se proximo ao meio da parte posterior da perna e fixa os musculos gastrocnemio e soleo da barriga da perna ao osso calcaneo da parte posterior do pe .

CARTILAGEM
E um tecido conjuntivo avascular de suporte localizado nas articulacoes , torax , traqueia , laringe , nariz e orelhas . O feto tem uma grande quantidade de cartilagem temporaria , a qual e substituida por ossos durante a infancia . A cartilagem nao e ossificada exceto em idade mais avancada e em algumas doencas tais como a osteoartrite .
As articulacoes , ligamentos , tendoes e cartilagens sao responsaveis pela forca , flexibilidade do esqueleto . A forca permite ao sistema esqueletico suportar o peso do corpo e a flexibilidade e demostrada pela amplitude de movimento das articulacoes . A forca e a flexibilidade do esqueleto nao resultam destas quatro estruturas : musculos esqueleticos apropriados tambem sao necessarios .

MUSCULO ESQUELETICO
O movimento dos musculos e articulacoes envolve um processo ativo que deve ser integrado para obter coordenacao . Os musculos esqueleticos sao os elementos de trabalho do movimento devido a sua capacidade alternada , de contracao e relaxamento . Os elementos de contracao do musculo esqueletico sao intensificados pela sua estrutura anatomica e pela fixacao ao esqueleto .



O musculo e composto de fibras estriadas paralelas sob controle voluntario . Cada musculo e recoberto por uma bainha fibrosa e e dividido em fibras contendo miofibrilas . Estas sao constituidas de filamentos grossos que contem miosina e filamentos finos que contem actina , que sao proteinas necessarias para a contracao e relaxamento muscular .
A contracao obedece a um estimulo de um impulso eletroquimico que passa do nervo ao musculo pela placa mioneural . O impulso faz com que os filamentos finos de actina encurtam-se causando a contracao muscular . A retirada do estimulo resulta em relaxamento muscular .
Ha dois tipos de contracoes :
Contracao isotonica aumento da tensao muscular resulta em encurtamento do musculo .
Contracao isometrica causa um aumento na tensao ou trabalho muscular , mas sem ocorrer encurtamento muscular .
O movimento voluntario e a combinacao das contracoes isotonica e isometrica .
Embora as contracoes isometricas nao resultem em encurtamento muscular , a energia consumida e maior . Cada musculo desempenha contracoes isotonica e isometrica . Alguns musculos sao responsaveis pelo movimento e outros pela postura .

REGULACAO DO MOVIMENTO
Os musculos que sao basicamente responsaveis pelos movimentos estao localizados perto do esqueleto , onde o movimento e causado por um sistema de alavanca . Este sistema ocorre quando ossos especificos como umero , ulna , radio e articulacoes associadas , tais como a do cotovelo , agem em conjunto como uma alavanca . A forca aplicada a uma extremidade do osso para levantar um peso faz com que em outro ponto o osso rotacione em direcao oposta a aquela que a forca foi aplicada . Os musculos fixos aos ossos do sistema de alavanca proporcionam a forca necessaria para a movimentacao do objeto . O sistema de alavanca e caracteristico dos movimentos das extremidades superiores .
Os musculos associados a manutencao da postura sao curtos e de aparencia semelhante a uma pena , porque convergem obliquamente a um tendao comum . Os musculos das extremidades inferiores e do tronco , pescoco e dorso sao responsaveis pela postura . Estes grupos musculares trabalham juntos para estabilizar e sustentar o peso do corpo quando uma pessoa esta sentada ou em pe .

Regulacao muscular da postura e movimento
Postura e movimento podem ser reflexos da personalidade e humor de um individuo . Por exemplo : um individuo comunicativo gesticula com as maos e alguem fatigado apresenta postura relaxada . A postura e o movimento dependem do esqueleto e da forma e desenvolvimento dos musculos esqueleticos . A coordenacao e regulacao de diferentes grupos musculares dependem do tono e atividade dos musculos antagonistas m sinergistas e antigravitacionais .
O tono muscular ou tonus e o estado normal de tensao muscular equilibrada . A tensao alcancada pela contracao e relaxamento alternados de fibras adjacentes de um grupo muscular especifico . O tono muscular permite a uma parte do corpo manter uma situacao de funcionamento , sem que ocorra fadiga muscular e estimula o retorno venoso ao coracao .
O tono muscular e obtido pelo uso continuo dos musculos . As atividades cotidianas requerem acao muscular e ajudam a manter o tono . O tono e o nivel de atividade diminuem em pacientes imobilizados ou acamados .
Os grupos de musculos antagonistas , sinergistas e antigravitacionais sao coordenados pelo sistema nervoso agem em conjunto para manter a postura e iniciar os movimentos .
Os musculos antagonistas agem em conjunto para movimentar as articulacoes . Durante o movimento o musculo motor ativo contrai enquanto seu antagonista relaxa . Quando ha flexao do braco , o musculo motor ativo , o biceps braquial , contrai , o seu antagonista , triceps braquial , relaxa . Durante a extensao o musculo motor ativo , agora o triceps braquial , contrai e seu antagonista agora o biceps braquial , relaxa .
Os musculos sinergistas contraem-se para executar o mesmo movimento . Quando o braco e flexionado , a forca de contracao do biceps braquial e aumentada pela contracao do musculo sinergista , o braquial . Assim ,
com a atividade do musculo sinergista , existem agora dois motores ativos , o biceps braquial e o braquial , que contraem enquanto o musculo antagonista , o triceps braquial , relaxa .
Os musculos antigravitacionais estao relacionados as articulacoes . Estes musculos opoem-se aos efeitos da gravidade no corpo e permite ao individuo manter a posicao ereta ou sentada . Em um adulto , os musculos , sao os extensores da perna , o gluteo maximo , quadriceps femoral , musculos soleares e dorsais .
Os musculos esqueleticos sao responsaveis pela postura e executam os movimentos voluntarios . Estes musculos sao fixos ao esqueleto pelos tendoes que sao responsaveis pela forca e permitem que movimentos ocorram . O movimento das extremidades e voluntario e requer coordenacao do sistema nervoso .

Regulacao do Sistema Nervoso
O movimento e postura sao regulados pelo sistema nervoso . A principal area motora voluntaria localizada no cortex cerebral e o giro pre central ou cortex motor . A maioria das fibras motoras origina-se no cortex motor e cruza o nivel da medula . As fibras motoras do cortex motor a direita iniciam movimentos repetidos para o lado esquerdo do corpo , e vice versa .
Durante os movimentos voluntarios , impulsos originam-se no cortex motor e atingem a medula espinhal . Um impulso emerge da medula espinhal pelos nervos motores eferentes e atraves deles atinge os musculos , onde o movimento ocorre . O impulso e propelido por sinapse que o mantem no curso em uma unica direcao . Ao longo das fibras mielinizadas ha uma serie de endentacoes conhecidos como nodulos de Ranvier , que aceleram a transmissao do impulso , uma vez que ele pode ser transmitido de um nodulo a outro .
A transmissao do impulso do sistema nervoso para o musculo esqueletico e um processo eletroquimico e requer um neurotransmissor . Estes sao substancias quimicas , tais como acetilcolina que transferem impulso eletricos do nervo ao musculo atraves da juncao mioneural . O neurotransmissor atinge o musculo e estimula causando movimento .
O movimento pode ser prejudicado por disturbios que alteram a producao de neurotransmissores , sua transferencia pela fenda sinaptica ou ativacao da atividade muscular . A postura ou posicao do corpo em relacao ao espaco que o circunda , e tambem regulada pelo sistema nervoso e requer coordenacao da propriocepcao e equilibrio .
A propriocepcao mantem a posicao espacial do corpo durante a atividade muscular . E controlada pelos proprioceptores que sao terminacoes nervosas localizadas nos musculos , tendoes a articulacoes . Os estimulos dos proprioceptores auxiliam a controlar a atividade muscular e a posicao do corpo durante as atividades cotidianas .
O equilibrio e auxiliado pelo controle do sistema nervoso , pelo cerebelo e orelha interna . O cerebelo esta localizado na fossa craniana posterior atras do tronco cerebral . Sua principal funcao e coordenar todos os movimentos voluntarios , como os de grande habilidade , tais como aqueles necessarios para esquiar . O cerebelo permite que uma pessoa fique de pe com os olhos fechados
Quando qualquer parte do esqueleto , musculo esqueletico ou sistema nervoso e lesada ou destruida , o movimento e prejudicado . O esqueleto pode ser danificado por ossos fraturados , articulacoes , ligamentos , tendoes e cartilagens rotos . As doencas que afetam a composicao ossea , tal como a osteoporose , restringem o movimento . As anormalidades musculares como distrofia muscular , diminuem a forca e mobilidade musculares . As doencas do sistema nervoso , como a esclerose multipla ou lesoes no sistema nervosos , tal como lesao da medula espinhal , restringem as atividades motoras voluntarias . Estas doencas aumentam o risco de deficiencia real ou potencial do alinhamento do corpo ou mobilidade das articulacoes .

PRINCIPIOS DA MECANICA CORPORAL
O uso adequado da mecanica corporal e tao importante para o profissional de enfermagem e o paciente como e a nutricao adequada ; e tambem responsavel pelo nivel de bem estar de ambos . A correta mecanica corporal e necessaria para a promocao da saude e prevencao da incapacidade .
Atividades saudaveis , como exercicios fisicos , integram os principios basicos da mecanica corporal . Exercicios adequados melhoram desempenhos e forca de alguns grupos musculares .


A integracao dos principios da mecanica corporal durante as atividades cotidianas ajuda a evitar a incapacidade . Um profissional ao ensinar aos familiares do paciente como transferi-lo de uma cama para uma cadeira , pode reforcar sua explicacao pela demonstracao apropriada da mecanica corporal .
E crucial o conhecimento basico dos principios da mecanica corporal quando o profissional esta movendo um paciente imobilizado , auxiliando-o transferir-se do leito para uma cadeira ou ensinando-o como executar as atividades diarias de forma diferente . O profissional tambem incorpora conhecimento das influencias fisiologicas e patologicas no alinhamento e mobilidade corporais .
Quadro da pagina seguinte



ALTERACOES NO DESENVOLVIMENTO
Durante toda a vida , o corpo passa por mudancas normais de aparencia e funcionamento . O impacto das alteracoes fisiologicas no sistema musculo esqueletico e observado na infancia e na velhice .

Recem Nascido
A coluna vertebral de um recem nascido e flexivel e nao possui as curvaturas antero posteriores do adulto . A primeira curvatura da coluna ocorre quando o bebe estica o pescoco na posicao de brucos . Assim o crescimento e a estabilidade aumentam , a coluna toracica retifica-se e a curvatura da coluna lombar aparece , permitindo ao bebe sentar-se ereto e ficar de pe . O sistema musculo esqueletico dos bebes e flexivel . Observa-se que suas extremidades ficam fletidas e as articulacoes apresentam uma amplitude total de movimentacao . Assim que o bebe se desenvolve , o sistema musculo esqueletico torna-se mais pronunciado e o bebe esta apto a resistir aos movimentos e pode estender seus bracos e segurar objetos . A medida que cresce o desenvolvimento musculo esqueletico permite ao bebe suportar seu proprio peso e andar . A postura do bebe e desajeitada porque a cabeca e a parte superior do tronco sao impulsionadas para frente . Uma vez que o peso do corpo nao e distribuido uniformemente segundo uma linha de gravidade , a crianca perde o equilibrio e cai com facilidade .

Bebes ate 3 anos de idade
A postura dos bebes com o abdomen protuberante e uma leve curvatura dorsal e desajeitada .Quando o bebe anda , pernas e pes ficam afastados e os pes ligeiramente evertidos . Proximo ao fim desta face , a postura tende a se normalizar , as curvaturas das vertebras lombares e cervicais acentuadas e aversao dos pes desaparece .

CRIANCAS
Por volta do terceiro ano de vida , o corpo da crianca e mais magro , mais alto e melhor equilibrado . A protrusao abdominal diminui m os pes nao estao tao separados , os bracos e pernas aumentaram em seu comprimento e a crianca parece mais coordenadas . Do terceiro ano ate o inicio da adolescencia , o sistema musculo esqueletico continua a se desenvolver . Os ossos longos dos bracos e pernas crescem . Os musculos , ligamentos e tendoes tornam-se mais resistentes resultando em uma melhora da postura e aumento da rigidez muscular . Uma maior coordenacao permite a crianca executar tarefas que requerem habilidades motoras finais.

ADOLESCENTE
Este estagio e iniciado por um estirao de crescimento , que e desproporcional e o adolescente parece desajeitado e descoordenado . As meninas desenvolvem-se mais cedo do que os meninos . Os quadris alargam e o tecido gordurosos deposita-se na porcao superior dos bracos , coxas e nadegas , enquanto os meninos a mudanca no corpo e ocasionada pelo crescimento dos ossos e aumento da massa muscular . As pernas crescem , o quadril se torna menos e o desenvolvimento muscular ocorre no torax , bracos , ombros e parte superior das pernas .

ADULTO
O adulto que tem boa postura e alinhamento corporal adequado , sente-se bem a aparenta autoconfianca. O adulto sadio apresenta desenvolvimento musculo esqueletico e coordenacao necessarios a execucao de atividades cotidianas . As alteracoes normais na postura e alinhamento corporal na vida adulta ocorrem nas


gestantes .Estas alteracoes resultam de uma resposta do proprio corpo de acordo com o aumento de peso e crescimento do feto . O centro de gravidade desloca-se em direcao anterior . A gestante deve inclinar-se para tras e mover-se suavemente para os lados . Ela pode se queixar de dores nas costas .

IDOSOS
O processo de envelhecimento resulta em alteracoes musculo esqueleticas . Alteracoes degenerativas das articulacoes podem diminuir a amplitude de movimentacao destas articulacoes . A massa e a forca dos musculos esqueleticos podem ser reduzidas . Alteracoes na estrutura da matriz ossea podem resultar em ossos frageis e quebradicos . Individuos idosos , principalmente mulheres , possuem maior flexao da coluna cervical . O idoso anda mais devagar a aparenta Ter menor coordenacao . Pode dar passos menores , mantendo os pes juntos , o que diminui a base de sustentacao . Assim , o equilibrio do corpo fica instavel e o individuo corre maior o risco de sofrer quedas e ferimentos .


Influencias patologicas na mecanica corporal
Afetam o alinhamento corporal e a mobilidade das articulacoes . Sao :

Anormalidades posturais
Congenitas ou adquiridas afetam a eficiencia do sistema musculo esqueletico , assim , como o alinhamento corporal , equilibrio e aparencia . Essas anormalidades prejudicam a mobilidade e o alinhamento .
E necessario que o profissional tenha algum conhecimento sobre caracteristicas , causas e tratamento das anormalidades posturais comuns .
O profissional usa o conhecimento basico , primeiro para melhorar o alinhamento corporal do paciente durante o levantamento , transferencia ou posicionamento de pesos . Segundo , uma vez que algumas anormalidades posturais afetam a amplitude de movimento das articulacoes , o profissional deve incentivar o uso das articulacoes que nao apresentam sinais de comprometimento . Em terceiro , , o profissional deve estar habilitado a esquematizar intervencoes de enfermagem visando o enrijecimento dos grupos musculares e articulares afetados , melhora da postura do paciente e uso apropriado dos grupos musculares comprometidos ou nao .

Disturbios na formacao ossea
Atividades funcionais osseas incluem modelagem , remodelagem e reparo .
A modelagem envolve o processo de crescimento permitindo que os ossos do recem nascido se desenvolvam identicamente aqueles dos adultos e depende de fatores fisiologicos e alimentares .
A remodelagem ocorre no esqueleto em desenvolvimento e ja desenvolvido e envolve o acoplamento dos processos constantes de reabsorcao e formacao osseas .
O reparo e o processo celular que ocorre em resposta a uma fratura .
Os profissionais de enfermagem cuidam de pacientes que apresentam alteracoes reais e potenciais na modelagem , remodelagem e reparo osseo . O nanismo acondroplasico resulta em ossificacao prematura e diminuicao do desenvolvimento esqueletico . A osteogenese imperfeita resulta em ossos frageis e quebradicos . A osteoporose resulta na perda de massa ossea . A osteomalacia causa reducao da densidade ossea . O raquitismo resulta na formacao ossea anormal . A doenca de Paget causa destruicao ossea excessiva e reparo desorganizado .

Alteracoes na mobilidade articular
Pode ser alterada por inflamacao , degeneracao ou ruptura articular . A artrite e uma inflamacao articular caracterizada por edema , dor .Pode resultar de uma reacao inflamatoria direta nos tecidos articulares , como na artrite gotosa , de um processo infeccioso , como na artrite septica ou de um processo inflamatorio de origem imunologica , como na artrite reumatoide .

A degeneracao articular e caracterizada por alteracoes na cartilagem articular , combinada ao crescimento excessivo dos ossos nas extremidades articulares . As articulacoes sinoviais sao afetadas e as alteracoes degenerativas normalmente afetam as articulacoes de sustentacao do peso . Embora a doenca degenerativa nao seja causada por inflamacao , e denominada osteoartrite .
A ruptura articular pode ser tao leve como uma torcao ou tao grave quanto um deslocamento . Nessa ruptura ocorre trauma nas capsulas articulares , como uma laceracao na torcao ou separacao no deslocamento . A ruptura articular e resultante de um trauma , porem pode ser congenita , como a displasia congenita do quadril .
Inflamacao , degeneracao ou ruptura articulares alteram o grau de mobilidade das articulacoes afetadas . Os profissionais devem conhecer a causa da limitacao da mobilidade articular , bem como fazer avaliacao e planejar intervencoes de enfermagem visando manter e melhorar a amplitude de movimento das articulacoes do paciente .

DISTURBIOS DO DESENVOLVIMENTO MUSCULAR
O desenvolvimento muscular inadequado afeta o alinhamento , equilibrio e mobilidade . As distrofias musculares sao os disturbios mais comuns no desenvolvimento dos musculos esqueleticos . Sao um grupo de doencas de origem genetica , caracterizadas por alteracoes patologicas progressivas nos musculos esqueleticos , resultando em perda muscular e fraqueza . As varias formas de distrofia muscular podem afetar um unico grupo muscular ou grupos musculares .

LESOES AO SISTEMA NERVOSO CENTRAL
A lesao de qualquer componente do sistema nervoso central que regula os movimentos voluntarios resulta em uma deficiencia do alinhamento corporal e da mobilidade . Por exemplo , o cortex motor do cerebro pode ser lesado por trauma causado por ferimento na cabeca . A deficiencia de movimentos voluntarios esta relacionada ao grau de destruicao do cortex motor . No caso de uma pessoa com hemorragia cerebral do lado direito , com necrose total , o resultado e a destruicao do cortex motor direito , com hemiplegia do lado esquerdo . Um a pessoa com uma lesao cerebral no lado direito pode ter apenas um edema cerebral ( mas nao destruicao do cortex motor ) e com fisioterapia intensa , o movimento voluntario volta ao lado esquerdo .
Devido as fibras voluntarias originarem-se no cortex cerebral motor e descerem ate a medula espinhal , um traumatismo dessa tambem compromete a mobilidade . O traumatismo mais comum e a transeccao da medula espinhal , na qual as fibras motoras sao seccionadas , havendo perda completa e bilateral do controle motor voluntario , abaixo do nivel do trauma .

Traumatismo musculo esqueletico
Pode resultar em equimoses , contunsoes , torcoes e fraturas . A fratura e uma ruptura na continuidade do tecido osseo . As mais comuns resultam de um trauma externo direito , porem tambem podem ocorrer tanto como consequencia de alguma deformidade ossea , quanto como fraturas patologicas da osteoporose .
Na cicatrizacao de uma fratura , o proprio osso incumbe-se do reparo . Durante esse processo , o osso fraturado inicia um processo celular que resulta na formacao ossea . Em criancas , os ossos regeneram-se com mais facilidade que nos adultos e , como resultado , elas tem menos complicacoes quando um osso e fraturado . O tratamento visa o correto alinhamento do osso fraturado e sua imobilizacao , para que a cicatrizacao e o reparo osseo em seus processos normais . A imobilizacao resulta numa certa atrofia muscular , perda de tono e enrijecimento das articulacoes . O profissional elabora um programa de exercicios apropriados para a recuperacao completa e gradual da mobilidade articular e da forca muscular da area afetada .
Qualquer fator congenito ou adquirido que comprometa a estrutura do sistema musculo esqueletico ou nervoso afeta , ate certo grau a mobilidade das articulacoes ou alinhamento corporal do paciente . O dano pode ser temporario ou permanente .




AVALIACAO
Avaliacao do alinhamento corporal
Pode ser realizado com ele de pe , sentado ou deitado . Possui seis objetivos :
determinar as alteracoes fisiologicas normais no alinhamento corporal resultante do crescimento e desenvolvimento
identificar os desvios no alinhamento corporal causados por posturas inadequadas .
dar a oportunidade ao paciente para observar sua propria postura
identificar necessidades de aprendizagem do paciente para a manutencao do alinhamento corporal correto
identificar a presenca de um traumatismo , lesao muscular ou disfuncao de nervos
obter informacoes relativas aos outros fatores que contribuam para o alinhamento indevido , tais como fadiga , ma nutricao e problemas psicologicos .

O primeiro passo e deixar o paciente relaxado . Quando se faz a avaliacao do alinhamento corporal de um paciente imobilizado ou inconsciente , todos os travesseiros e suportes de posicionamento devem ser removidos do leito e o paciente deve estar na posicao supina .

EM PE
Centralizar a avaliacao do alinhamento corporal de um paciente em pe , nos seguintes aspectos :
a cabeca deve estar ereta na posicao mediana
quando observados posteriormente , os ombros e quadris devem estar paralelos e retos
quando observada posteriormente , a coluna deve estar reta
quando o paciente e observado lateralmente , a cabeca deve estar ereta e as curvaturas da coluna alinhadas em um padrao S inverso . As vertebras cervicais tem convexidade anterior , as toracicas , posteriores e as lombares anterior .
quando observado lateralmente , o abdomen deve estar relaxado e os joelhos e tornozelos levemente flexionados . A pessoa deve estar se sentindo confortavel e nao estar consciente da flexao dos joelhos e tornozelos
os bracos devem estar confortavelmente soltos .
os pes devem ser colocados um pouco afastados para que se tenha uma boa base de sustentacao e os dedos posicionados para a frente
quando o paciente e observado anteriormente o centro de gravidade localiza-se em uma linha mediana e a linha de gravidade esta a um ponto mediano posicionando entre a cabeca e os pes . Lateralmente a linha de gravidade e vertical desde a parte mediana do cranio ate o terco posterior do pe

SENTADO
O profissional avalia o alinhamento do paciente sentado pelas observacoes :
a cabeca deve estar ereta , pescoco e coluna vertebral devem estar retos .
o peso do corpo esta distribuido nas nadegas e coxas .
as coxas sao paralelas e em um plano horizontal .
os pes apoiados no chao . Com pacientes de estatura baixa , usa-se um banquinho para os pes e os tornozelos ficam flexionados .
deve-se manter uma distancia de 2,5 a 5 cm entre a borda do assento e o espaco poplietal , na superficie posterior dos joelhos . Este espaco assegura que nao havera pressao na arteria ou no nervo popliteo , o que causaria uma diminuicao da circulacao ou prejuizo da funcao do nervo .
os antebracos estao apoiados no descanso para bracos , no colo ou sobre uma mesa em frente a uma cadeira


DEITADO
Pessoas conscientes tem controle muscular voluntario e percepcao normal de pressao . Assumem uma posicao confortavel quando deitadas . Com sua amplitude de movimento , sensacao e circulacao estao dentro do limite normal , esses individuos mudam de posicao quando sentem uma tensao muscular e diminuicao da circulacao .
Pacientes com risco de lesoes no sistema musculo esqueletico quando deitados , compreendem aqueles que apresentam mobilidade prejudicada , como os em tracao ; aqueles com sensibilidade reduzida como os com hemiparesia resultante de um AVC ; aqueles com disturbios circulatorios , como os diabeticos e aqueles com deficiencia do controle muscular voluntario , como os com lesoes na medula espinhal .
Quando um paciente nao consegue mudar sua posicao voluntariamente , o profissional deve avaliar a posicao das partes do corpo enquanto o mesmo estiver se deitando . A coluna deve estar em alinhamento reto sem apresentar qualquer curvatura . As extremidades devem estar soltas e nao cruzadas . A cabeca e pescoco devem estar alinhados sem excessiva flexao ou extensao .

Avaliacao da mobilidade articular
Permite ao profissional determinar a coordenacao equilibrio do paciente enquanto ele anda , sua capacidade de executar atividades cotidianas , bem como sua participacao em programas de exercicios fisicos . A avaliacao da mobilidade apresenta tres componentes : amplitude do movimento articular , marcha e exercicios .

Amplitude do movimento articular
E a quantidade maxima de movimento possivel em uma articulacao , em um dos tres planos do corpo : sagital , frontal e transversal .
O plano sagital e uma linha que passa atraves do corpo , de sua parte anterior para a posterior , dividindo-o em dois lados , o esquerdo e o direito . O plano frontal passa atraves do corpo de um lado para o outro e divide-o em anterior e posterior .
O plano transversal e uma linha horizontal que divide o corpo em duas partes , a superior e a inferior .
A mobilidade articular em cada um destes planos e limitada em direcao pelos ligamentos , musculos e estruturas das articulacoes . Existem movimentos que sao especificos de cada plano do corpo .
No plano sagital , flexao e extensao e hiperextensao .
No plano frontal , sao abducao e aducao , eversao e inversao .
No plano transversal , sao pronacao e supinacao , rotacao interna e externa , dorsiflexao e flexao plantar .

O profissional avaliando a amplitude do movimento articular , coleta dados para verificar se ha rigidez , edema , dor , limitacao de movimento e desigualdade nos movimentos das articulacoes . Pacientes cuja mobilidade articular e restrita devido a uma enfermidade , incapacidade ou traumatismo , precisam exercitar suas articulacoes para reduzir os riscos de imobilidade . Estes exercicios realizados pelo profissional de enfermagem , sao exercicios passivos de amplitude para movimentacao articular


Marcha
E a maneira ou estilo de andar , e abrange ritmo , cadencia e velocidade . Avaliar a marcha do paciente permite ao profissional tirar conclusoes a respeito do equilibrio , postura e habilidade de andar sem auxilio .
O profissional observa o aspecto geral do paciente , ao andar . A postura do adulto e bem alinhada . A marcha propriamente dita baseia-se em quatro fases : batida do calcanhar , postura , impulso e balanceio .Durante a batida do calcanhar , o pe esta em um angulo reto com a perna . O joelho esta estendido mas nao travado , pronto para uma suave flexao assim que o peso do corpo for transferido para a frente , na fase de impu7lso . Durante a postura , o tronco e mantido na posicao vertical onde a cabeca e o pescoco estao alinhados. No impulso ha uma flexao plantar do pe e uma hiperextensao das articulacoes metatarsofalangianas dos dedos . Durante o balanceio o pe locomove-se do chao em alinhamento correto . O ritmo do movimento e imutavel e permanece coordenado .

Exercicios
E a execucao de qualquer atividade fisica para condicionar o corpo , melhorar a saude , manter a forma , proporcionar terapia corretiva para uma deformidade ou ainda restabelecer um estado maximo de saude do corpo inteiro . Quando uma pessoa pratica exercicios , ocorrem alteracoes fisiologicas nos sistemas corporeos .
Para sustentar um aumento da atividade muscular durante o exercicio , o suprimento sanguineo enviado aos musculos deve aumentar . A frequencia cardiaca aumenta , a forca contratil do musculo cardiaco do ventriculo esquerdo aumento , assim como o volume de sangue ejetados . O aumento da frequencia cardiaca e do volume sistolica aumentam o debito cardiaco . A dilatacao de arteriolas dos musculos esqueleticos aumenta o fluxo sanguineo e a oxigenacao dos tecidos musculares . A superficie corporea ruboriza-se e aquece-se como resultado de uma hiperemia localizada da dilatacao arteriolar .
O aumento da atividade fisiologica durante o exercicio requer um aumento do suprimento de oxigenio para os tecidos . Para se obter um aumento na quantidade de oxigenio disponivel para o suprimento , o individuo deve aumentar a quantidade de oxigenio inspirado . Em primeiro lugar , o corpo aumenta a amplitude respiratoria , resultando em um aumento do volume corrente e inspiracao de mais . Segundo , a frequencia respiratoria aumente . Terceiro , o aumento do volume corrente e da frequencia respiratoria causam aumento da ventilacao alveolar .
O exercicio altera o funcionamento e resistencia do sistema musculo esqueletico . Durante os exercicios , o tono , tamanho e forca aumentam . Como resultado , o individuo e capaz de se exercitar por mais tempo e fortalecer cada um dos musculos . A mobilidade articular e mantida , uma vez que os exercicios requerem movimentos das partes do corpo . O resultado dos exercicios no funcionamento fisiologico e de aperfeicoamento .
Tolerancia as atividades
A avaliacao do profissional em relacao ao nivel de energia do paciente inclui os efeitos fisiologicos dos exercicios e a tolerancia as atividades . Tolerancias as atividades e a quantidade e tipo de exercicios ou trabalho que uma pessoa e capaz de realizar . Essa avaliacao e necessaria quando se planeja qualquer atividade fisica para pacientes com doencas agudas ou cr6onicas . As medidas de rotina de enfermagem podem fadigar muito em alguns pacientes . Inclui dados das demandas fisiologicas , emocionais e de desenvolvimento do paciente . Esta avaliacao fornece dados basicos a respeito dos padroes e tolerancia as atividades do paciente .

Fatores que influenciam a tolerancia as atividades
Fisiologico
frequencia de doenca ou cirurgia nos ultimos 12 meses
tipos de doencas ou cirurgia durante os ultimos 12 meses
condicao cardiopulmonar ( dispneia , dor no peito )
condicao musculo esqueletica ( diminuicao da massa muscular )
padroes de sono
presenca e controle da dor
sinais vitais , variacao
exercicios e padroes
anormalidades em estudos laboratoriais , tais como diminuicao da concentracao de oxigenio arterial , diminuicao de hemoglobina e anormalidade eletrolitica

Emocional
humor depressao , ansiedade
motivacao
dependencia de substancias quimicas drogas , alcool , nicotina
auto imagem

Desenvolvimento
idade
sexo
gravidez
alteracoes na massa muscular decorrente das alteracoes no desenvolvimento
alteracoes no sistema esqueletico resultantes das alteracoes no desenvolvimento



Diagnostico de enfermagem
A mobilidade e alinhamento sao interdependentes , uma pessoa com alinhamento corporal inadequado pode apresentar mobilidade reduzida . O profissional ao identificar o diagnostico de enfermagem que refletem alteracoes reais ou potenciais no alinhamento ou mobilidade do corpo do paciente , esta apto a estabelecer quais estrategias podem reduzir ou prevenir riscos resultantes dessas alteracoes .
As alteracoes no alinhamento corporal podem resultar de alteracoes no desenvolvimento , anormalidades posturais e na formacao ossea , alteracao no desenvolvimento muscular , lesao do sistema nervosos central e trauma direto causado ao sistema musculo esqueletico . A alteracao no alinhamento corporal como resultado de modificacoes de desenvolvimento e temporaria e nao resulta em prejuizo ao funcionamento fisiologico .

Planejamento
Pacientes com riscos associados ao alinhamento corporal inadequado e prejuizo da mobilidade articular requerem um plano de enfermagem direcionado as necessidades de posicionamento real ou potencial e de mobilidade articular . O plano e baseado em um ou mais dos seguintes objetivos .
1 - manutencao de um alinhamento corporal adequado
2- recuperacao de um alinhamento corporal adequado ou de um nivel otimo do alinhamento do paciente
3- reducao das lesoes causadas a pele e ao sistema musculo esqueletico , provenientes de mecanica e alinhamento corporais inapropriados


Implementacao
Alinhamento corporal
Para manutencao de um alinhamento corporal , o profissional levanta corretamente o paciente , utiliza tecnicas de posicionamento adequadas e transfere-o com seguranca da cama para a cadeira ou para a maca . Sao diversos procedimentos :
Tecnicas para levantar o paciente
O tipo mais comum de lesao no dorso e o estiramento do grupo de musculos lombares . A lesao do musculo desta area causa incapacidade de inclinacao em varias direcoes e de rotacao dos quadris e regiao lombar.
O profissional esta sujeito ao risco de lesao dos musculos lombares quando levanta , transfere ou posiciona um paciente imobilizado . Antes de comecar o profissional deve avaliar sua habilidade em levantar o paciente ou objeto , baseando-se em criterios :
1-Posicao do corpo o peso do objeto a ser levantado deve estar o mais proximo possivel daquele que vai levanta-lo . Posicionar o objeto desta forma faz com que a forca de levantamento do profissional seja utilizada , pois o objeto esta no mesmo plano .
2 Altura do objeto a melhor altura para levantar um objeto vertical e aquela um pouco acima do nivel do dedo medio de uma pessoa com o braco pendente ao lado . Este nivel esta aproximadamente a 60cm do chao proximo ao centro de gravidade da pessoa que levantara o objeto .
3 Posicao do corpo quando houver variacao da posicao daquele que fara o levantamento , em diferentes tarefas , aplica-se uma regra geral : o corpo e posicionado de tal forma que multiplos grupos musculares possam agir em conjunto e de forma sincronizada .
4- Peso maximo cada profissional deve saber qual o peso maximo que pode levantar com seguranca , tanto para ele como para o paciente . Um objeto e pesado se seu peso e 35% ou mais do peso corporeo de um individuo . Assim , a enfermeira que pesa 60 Kg nao deve levantar sozinha um paciente imobilizado que peses 45 Kg . Embora ela possa ser capaz de levantar o paciente com tranquilidade , existe o risco de deixa-lo cair ou causar a si propria um estiramento dos musculos dorsais .
Ao levantar o paciente o profissional deve seguir os seguintes procedimentos , destinados a proteger a sistema musculo esqueletico . Quadro 17.1

Levantar um objeto de uma prateleira alta aumenta o risco para quem o realiza , pois e mais dificil manter o equilibrio do corpo . Para alcancar um objeto acima da cabeca , as pessoas se apoiam , nas pontas dos pes , com seus pes juntos , o que diminui sua base de sustentacao , elevando o seu centro de gravidade e , diminuindo seu equilibrio .
O profissional que deve erguer um objeto de uma prateleira alta deve :
Usar um banquinho ou escada que sejam seguros e estaveis
Ficar o mais proximo possivel da prateleira
Transferir rapido o peso do objeto da prateleira para seus bracos e sobre a base de sustentacao .

Tecnicas de posicionamento
Pacientes que apresentam alteracoes dos sistemas nervoso , esqueletico ou muscular e maior fraqueza e fadiga necessitam da assistencia do profissional para atingir o alinhamento corporal adequado enquanto deitado ou sentado . Uma variedade de mecanismos estao disponiveis para o profissional utilizar na manutencao do bom alinhamento corporal dos pacientes , enquanto esses estao sendo posicionados .
Travesseiros sao conseguidos na maior parte dos pacientes dos hospitais ou outros servicos . Contudo quando o paciente esta em casa , ha um numero limitado deles . Antes de usa-los o profissional deve determinar o tamanho dos travesseiros . Um travesseiro grande posicionado sob a cabeca do paciente pode aumentar a flexao cervical ; por outro lado um travesseiro pequeno sob proeminencia do corpo pode ser inadequado para protecao da pele e tecidos subjacentes contra lesoes causadas pela pressao . Quando nao ha disponibilidade de travesseiros ou tamanho desejado , o profissional pode dobrar lencois , cobertores , toalhas para servirem de apoio .
Um suporte para os pes e colocado perpendicularmente ao colchao , paralelo tocando a superficie plantar plantar dos pes do paciente . Evita o pe caido , pois mantem os pes em dorsiflexao . Apos a colocacao do suporte para os pes sobre o leito , o profissional precisa determinar se o posicionamento esta correto , porque aqueles que possuem pes pequenos podem nao alcancar o suporte .
O rolo para trocanter e usado para evitar rotacao externa dos quadris , quando o paciente esta na posicao supina . Para obter esse rolo , deve-se enrolar uma manta a uma largura que se estende desde o trocanter maior do femur ate a borda inferior do espaco popliteo . Essa e colocada sob as nadegas do paciente e entao enrolada no sentido anti horario , ate que a coxa esteja em posicao neutra ou em rotacao interna . Quando se consegue o alinhamento correto dos quadris , as patelas estao voltadas para cima .
Sacos de areia sao tubos plasticos preenchidos com areia que podem se amoldar aos contornos do corpo. Esses podem substituir ou ser auxiliares aos rolos para trocanter . Imobilizam uma extremidade ou mantem o alinhamento corporal .
Os rolos para maos mantem o polegar em leve aducao e em posicao aos dedos . Mantem a mao , polegar e dedos em uma posicao funcional e podem ser feitos dobrando-se uma toalha de rosto , enrolando-a e prendendo-a com esparadrapo . O rolo e colocado na palma da mao do paciente . O profissional deve verificar a posicao do rolo na mao do paciente e certificar-se de que a mao esta em uma posicao funcional . Caso nao possa ser feito de toalhas , pode ser colocado um rolo de Kerlix na superficie palmar da mao do paciente .
As talas para maos e punhos sao moldadas a fim de que o paciente mantenha o alinhamento adequado do polegar ( ligeira aducao ) e punho ( ligeira dorsiflexao ) . Essas talas devem ser usadas apenas por aqueles para quem foram feitas .
A barra de trapezio pende de um suporte de cabeceira que esta conectado a estrutura da cama . Essa barra permite ao paciente erguer-se no leito por meio de seus membros superiores e pode ser util na transferencia do leito para a cadeira de rodas ou ainda na execucao de exercicios para fortalecimento dos antebracos .
Os contensores sao meios usados para imobilizar pacientes , individuos idosos que estao confusos ou desorientados . Um colete de contencao utilizado e o Posey . Ao vesti-lo no paciente , o profissional transpassa um lado sobre o outro . As amarras sao posicionadas sob a alca do colete e presas aos bracos da cadeira de rodas
ou a estrutura do leito . Os contensores nunca devem ser atados as grades laterais do leito , uma vez que podem machucar o paciente se uma das grades for rebaixadas .








As grades laterais sao barras localizadas lateralmente ao longo do leito , para dar seguranca ao paciente e tambem sao uteis para aumentar a mobilidade . Alem disso , permitem que um paciente debilitado vire-se de um lado para o outro ou sente-se no leito .
Os estrados sao tabuas de madeira compensada colocadas sob toda a superficie do colchao . Sao uteis para aumentar o apoio e alinhamento do dorso , caso o colchao seja macio .
Ao posicionar o paciente , o profissional deve determinar a presenca de pontos de pressao . Caso existam pontos de pressao reais ou potenciais , as intervencoes de enfermagem envolvem a remocao da pressao , mudanca na posicao do paciente ou massagem nas areas de pressao . Essas intervencoes objetivam diminuir o risco de desenvolvimento de ulceras de decubito e possivel trauma ao sistema musculo esqueletico .
Quadro 17.2


Posicao de Fowler
Nesta posicao a cabeceira do leito e elevada a um angulo de 45 a 60 e os joelhos do paciente devem estar ligeiramente elevados , sem apresentar pressao que possa limitar a circulacao das pernas . Quando o paciente esta nesta posicao , o alinhamento correto do corpo requer o uso de um apoio que o mantenha confortavel e possa reduzir o risco de lesao . O angulo de elevacao da cabeca e joelhos , assim como o tempo em que o paciente deve permanecer na posicao de Fowler , sao medidas que devem ser tomadas de acordo com o tipo de doenca e das condicoes gerais do paciente . Os apoios devem permitir a flexao dos quadris e joelhos e o apropriado alinhamento das curvaturas normais da coluna cervical , toracica e lombar . Eis algumas areas que devem ser cuidadosamente observados na posicao de Fowler :
aumento da flexao cervical porque o travesseiro sob a cabeca e muito alto e essa e estirada em direcao anterior ;
extensao dos joelhos permitindo que o paciente deslize para a parte inferior do leito ;
pressao no aspecto posterior do joelho , diminuindo a circulacao dos pes ;
rotacao externa dos quadris ;
bracos sem suporte nas laterais do paciente ;
pes sem suporte ;
pontos de pressao sem protecao no sacro e nos calcanhares .

Posicao de supinacao
Esta posicao em que o paciente deita-se sobre o dorso , tambem e denominada posicao dorsal deitada . A relacao entre as partes do corpo e a mesma que em uma correta posicao de alinhamento em pe , exceto pelo corpo estar no plano horizontal . Travesseiros , rolos para trocanter , rolos para maos e talas sao usados para aumentar o conforto do paciente e reduzir lesoes na pele ou sistema musculo esqueletico .
O colchao deve ser firma o suficiente para o suporte da coluna cervical , toracica e lombar . Os ombros sao apoiados e os cotovelos sao flexionados para controlar a rotacao do ombro . Um suporte para os pes e usado para evitar o pe caido , manter o alinhamento adequado e propiciar liberdade de movimentos para os pes .
Existem areas para a posicao de supinacao :
o travesseiro muito alto sob a cabeca aumenta a flexao cervical ;
cabeca na horizontal sobre o colchao ;
ombros sem suporte e em rotacao interna ;
cotovelos estendidos ;
o polegar nao oposto aos demais dedos ;
rotacao externa dos quadris ;
pes sem suporte ;
pontos de pressao sem protecao nas vertebras lombares , cotovelo9s e calcanhares





Posicao de pronacao
O paciente esta de brucos . O travesseiro sob a cabeca do paciente deve ter uma altura que evite a flexao ou extensao cervical e mantenha o alinhamento da coluna lombar . Colocar o travesseiro sob as partes inferiores das pernas permite a dorsiflexao dos tornozelos e a flexao dos joelhos , o que auxilia no relaxamento . Os tornozelos devem estar em dorsiflexao sobre a extremidade do colchao . O alinhamento corporal e insuficiente quando os tornozelos estao em flexao plantar e a coluna lombar permanece em hiperextensao .
Assim como em outras posicoes , o profissional deve avaliar e corrigir quaisquer desses pontos potenciais de problemas que se apresentem :
hiperextensao do pescoco ;
hiperextensao da coluna lombar ;
flexao plantar ;
pontos de pressao sem protecao no queixo , cotovelo , quadris e joelhos ;



Posicao lateral
O paciente esta deitado sobre o lado , com a maio parte do peso do corpo apoiada nos quadris e ombro . Quando o paciente esta nesta posicao , o alinhamento do tronco deve ser o mesmo como se estivesse em posicao ereta . As curvaturas estruturais da coluna devem ser mantidas , a cabeca deve ser apoiada em uma linha mediana do tronco e a rotacao da coluna deve ser evitada , para um paciente fraco .
Pontos sao comumentes observados em pacientes nesta posicao :
flexao lateral do pescoco ;
curvaturas da coluna fora do alinhamento normal ;
rotacao interna , aducao ou ausencia de apoio das articulacoes dos ombros e dos quadris ;
ausencia de suporte para os pes ;
ausencia de protecao nos pontos de pressao nas orelhas , osso iliaco , joelhos e tornozelos .



Posicao de Sims
Difere da lateral em relacao a distribuicao do peso do paciente . Nesta posicao o peso do paciente e colocado no ilio anterior , umero e clavicula .
Os pontos sao observados nos pacientes na posicao de Sims , incluem :
flexao lateral do pescoco ;
rotacao interna , aducao ou falta de apoio dos ombros e quadris ;
falta de apoio para os pes ;
falta de protecao nos pontos de pressao no ilio , umero , clavicula , joelhos e tornozelos .

Mudanca de posicao do paciente
A posicao correta do paciente e crucial para a manutencao do alinhamento corporal adequado . Qualquer paciente cuja mobilidade esteja reduzida corre o risco de desenvolvimento de contraturas , anormalidades posturais e locais de pressao .O profissional tem a responsabilidade de diminuir este risco , o que e realizado colocando o paciente em uma das posicoes aqui apresentadas , pelo menos a cada 2 horas .

Tecnicas de transferencia
Os profissionais se deparam com pacientes semi incapacitados ou imobilizados , cuja posicao deve ser mudada . Alguns devem ser movidos no leito , outros devem ser transferidos do leito para uma cadeira ou maca . O uso adequado da mecanica corporal permite ao profissional mover , elevar ou transferir os pacientes de forma segura e tambem protege-los de qualquer lesao ao seu sistema musculo esqueletico .
Os profissionais utilizam muitas tecnicas de transferencia . Esta secao detalha os procedimentos para as tecnicas comuns . O profissional , deve seguir algumas diretrizes gerais para que qualquer procedimento de transferencia :
elevar a grade lateral do lado oposto ao do profissional evita que o paciente caia do leito ;
elevar o nivel do leito para uma altura adequada ;
avaliar a mobilidade e forca do paciente para determinar quando ele pode ajudar durante a transferencia ;
explicar o procedimento e descrever o que se espera do paciente ;

Os pacientes que apresentam sinais de dor podem necessitar de analgesicos antes da movimentacao , para minimizar o desconforto e causar relaxamento . O profissional que estiver tentando usar as tecnicas de transferencia ou movimentacao , pela primeira vez , deve pedir auxilio para que haja reducao no risco de lesoes , tanto para o paciente , como para si proprio e tambem deve saber seu grau de forca fisica e limites .Movimentar um paciente imobilizado , sozinho e dificil e , em alguns casos , impossivel e perigoso .
Apos os procedimentos de movimentacao , levantamento ou transferencia o profissional deve sempre avaliar o alinhamento corporal do paciente e corrigir qualquer ponto comprometedor .


Movimentacao do paciente no leito
Os pacientes necessitam de niveis de assistencia variados para se movimentar para uma posicao lateral ou para sentar-se no leito . Para determinar o que o paciente e capaz de fazer sozinho e quantas pessoas sao necessarias para movimenta-lo , avalia-se o paciente para determinar se a enfermidade impossibilita esforco , como acontece com os portadores de doencas cardiovascular . O profissional observa se o paciente entende o que e esperado dele . Observa o nivel de comodidade do paciente . Na proxima etapa , o profissional avalia o conhecimento do procedimento . E , determina se o paciente e muito pesado ou esta incapacitado , o que impede a realizacao do procedimento sozinho .
Quadro 17.3 e 17.4


Transferencia do paciente do leito para a cadeira
Esta transferencia requer ajuda do paciente e nao deve ser tentada com aqueles que nao sao capazes de ajudar ou entender as instrucoes . Quadro 17.4
Assim como nos outros procedimentos , o profissional explica a transferencia ao paciente , antes de tentar realiza-la . O meio tambem deve ser propicio e todos os obstaculos devem ser removidos para livre transicao . A cadeira e colocada proxima ao leito , com as costas dessa proxima a cabeceira do leito . Isto permite ao profissional , virar o paciente e transferir o peso desse , para a cadeira .
Uma transferencia segura e a primeira prioridade . O profissional que tem duvida de sua forca e da habilidade do paciente em ajuda-lo , deve pedir assistencia a uma outra pessoa , antes de iniciar o procedimento . O paciente , deve ficar de pe , na lateral , por mais ou menos um minuto , para que ele possa ser rapidamente recolocado no leito caso de tontura ou desmaio .


Transferencia do paciente do leito para a maca
Um paciente imovel , que deve ser transferido do leito para a maca ou de leito para leito , requer tres pessoas para carrega-lo . Quadro 17.4
Essa tecnica de transferencia e melhor implementada quando todos os profissionais que estao levantando o paciente possuem pesos similares . Se seus centros de gravidade estiverem no mesmo plano , podem levantar o paciente como uma unidade equilibrada .
Cuidados devem ser tomados quando o paciente a ser transferido teve um trauma na coluna vertebral . Ao movimentar-se este paciente , o alinhamento da coluna deve ser mantido durante a transferencia , sendo esse trabalho realizado por tr6es pessoas . O paciente deve estar preparado para a transferencia e quando possivel deve auxiliar . O meio deve estar livre de obstaculos e qualquer equipamento desnecessario deve ser removido do leito . A maca deve ser posicionada em angulo reto com o leito , para que os levantadores possam girar em direcao a maca e transferir o paciente rapidamente .
Assim , em todos os procedimentos a seguranca e de suma importancia .

Mobilidade articular
Para assegurar uma mobilidade articular adequada , o profissional pode ensinar ao paciente exercicios sobre a amplitude de movimentacao das articulacoes . Quando o paciente nao possui controle motor voluntario , o profissional deve fazer uso de exercicios passivos . A mobilidade articular e aumentada quando o paciente deambula . O s pacientes devem recorrer ao uso de dispositivos mecanicos , tais como muletas , para aumentar a capacidade de deambular .

Exercicios sobre a amplitude de movimentacao das articulacoes
Pacientes com mobilidade limitada sao incapazes de executar alguns ou toda uma variedade de exercicios para a mobilidade articular . Esta limitacao ocorre em pacientes que possuem restricao a movimentacao ou naqueles imobilizados . Quando o profissional da assistencia a este tipo de paciente com imobilidade real ou potencial , deve estabelecer intervencoes direcionadas a manter a mobilidade articular maxima .
Para assegurar que os pacientes pratiquem uma variedade de exercicios diarios , o profissional deve estabelecer horarios , talvez a outras atividades de enfermagem como durante o banho . Este metodo permite ao profissional assessorar e melhorar a amplitude de movimentacao das articulacoes
Os exercicios podem ser ativos ( paciente capaz de mover sem auxilio todas as articulacoes em sua amplitude de movimentacao ) ou passivos ( paciente capaz de movimentar-se independentemente e a enfermeira movimenta cada articulacao atraves de sua amplitude de movimentacao ) ou , algo intermediario . O profissional , deve avaliar a habilidade do paciente em participar de uma serie de exercicios ativos e determinar a necessidade de sustentacao das articulacoes por parte do profissional .
As contraturas podem se desenvolver nas articulacoes que nao sao movimentadas periodicamente . Uma contratura e uma contracao permanente do musculo e uma atrofia associada aos ligamentos e tendoes . Se
essa ocorrer devido a articulacao estar imobilizada por um periodo prolongado o individuo sera incapaz de utilizar uma articulacao e alem disso , pode tornar-se fixa em uma so posicao .
Amenos que seja contra indicado , deve-se incluir no plano de enfermagem a movimentacao das extremidades da forma mais aproximada ao movimento articular normal . Exercicios passivos para a movimentacao articular devem ser iniciados assim que os pacientes perdem a habilidade de movimentar as extremidades ou articulacoes . Esses exercicios devem ser administrados aos poucos e sem muito esforco para que nao causem dor . Cada movimento deve ser repetido 5 vezes durante o periodo de exercitacao .
Ao executar os exercicios passivos para movimentacao articular , o profissional deve posicionar-se do lado do leito mais proximo a articulacao a ser exercitada . Se uma das extremidades deve ser levantada ou movimentada , o profissional deve colocar a mao em forma de concha sob a articulacao a fim de apoia-la , segurando as areas adjacentes proximal e distal , ou sustentar a articulacao com uma mao e suportar a porcao distal da extremidade com o outro braco .
Quadro 17.2

Pescoco
A amplitude de movimentacao da articulacao do pescoco e permitida pela flexibilidade da coluna cervical e da juncao em pivo entre a cabeca e pescoco . A menos que seja contra indicado devido a um trauma do SNC esse exercicios devem ser executados por pacientes com mobilidade limitada no pescoco . Quando a contratura de flexao do pescoco ocorre , o pescoco do paciente esta fletido , com o queixo proximo ou encostado ao torax . O alinhamento corporal total e o campo visual sao alterados e o nivel de funcionamento independente fica reduzido .


Ombros
Uma caracteristica do ombro que os destaca das outras articulacoes do corpo e que o musculo mais forte que os controla , o deltoide esta em extensao quando em posicao normal de repouso . Nenhum outro musculo exerce sua forca total se um movimento e iniciado quando em extensao completa . Exercitar os ombros aumenta a forca do deltoide e a amplitude de movimentacao articular ; para atingir este objetivo , o ombro deve estar em abducao .
O objetivo de acao para o ombro e uma amplitude de movimentacao completa . Os movimentos dos ombros incluem : flexao , extensao , hiperextensao , abducao , aducao , rotacao interna e externa e circundacao .
E importante que a amplitude de movimentacao completa dos ombros seja mantida ou recuperada a fim de evitar a dor .
O profissional deve fazer intervencoes para colocar e dar suporte ao ombro em posicao de aducao . Isto pode ser obtido com o uso de tipoias quando o paciente esta em posicao sentada ou ereta e com travesseiros , quando o paciente estiver no leito . Dar suporte e posicionar os ombros evita dor m deslocamento articular e outras alteracoes no alinhamento corporal .

Cotovelo
O cotovelo atua de modo ideal em um angulo de 90. Um cotovelo fixo em extensao completa e muito incapacitante e limita a independencia de movimentos do paciente . Se estiver em contracao em qualquer posicao , os exercicios ativos ou passivos resultam em aumento da rigidez . Os movimentos normais das articulacoes do cotovelo incluem flexao , extensao e hiperextensao . O profissional nao deve forcar a articulacao do cotovelo alem de sua capacidade . Esta propensa a causar dores por limitacao da mobilidade e ao contrario da articulacao do ombro , ao aumentar-se a amplitude de movimentacao a dor nao e atenuada .

Antebraco
Muitas funcoes das maos sao mais bem executadas com o antebraco em posicao moderada de pronacao . Quando o antebraco esta fixo em posicao de supinacao , o paciente fica bastante incapacitado . Para um funcionamento adequado a antebraco deve ser capaz de rotacionar da posicao de supinacao para a de pronacao .

Punho
A funcao principal do punho e colocar a mao em ligeira flexao dorsal , a posicao de funcionamento .A amplitude completa de movimentacao da articulacao do punho nao e tao prioritaria quanto mante-lo em sua posicao funcional . Quando o punho esta fixo em uma posicao de ligeira flexao , apreensao fica comprometida . Em um paciente imobilizado a posicao funcional do punho pode ser conseguida usando-se talas e rolos para as maos .

Dedos e polegar
A amplitude de movimentacao dos dedos e polegar permite ao paciente executar suas funcoes cotidianas assim como as atividades que requerem boa habilidade motora como servicos de carpintaria , desenho , bordados ou pintura . A posicao funcional dos dedos e polegar e uma ligeira flexao do polegar em relacao aos outros dedos . Em pacientes com mobilidade limitada, os rolos para as maos ajudarao a manter a posicao funcional .

Quadril
Uma vez que as extremidades inferiores estao relacionadas a movimentacao e ao suporte do peso , a estabilidade das articulacoes dos quadris pode ser mais importante que toda a mobilidade . Se um quadril nao possui mobilidade mas esta fixo em uma posicao neutra e extensao total , e possivel para o paciente se movimentar sem uma claudicacao importante .
As contraturas fixam o quadril em posicoes que causam deformidade . A abducao excessiva faz com que a perna afetada pareca muito longa , enquanto que a aducao excessiva faz parecer muito curta ; em qualquer um dos casos , o paciente apresenta limitacao na locomocao e claudicacao . As contraturas em flexao resultam em lordose quando a pessoa esta em pe . As contraturas em rotacoes interna e externa causam uma marcha desequilibrada e insustentavel .

Joelhos
A funcao principal e a estabilidade que e conseguida por uma combinacao de ossos , movimento articular , ligamentos e musculos . Os joelhos nao podem manter-se estaveis sob condicoes de sustentacao de peso , a menos que haja forca adequada do quadriceps , o qual mantem o joelho em extensao total . Os exercicios devem incluir a tracao na extensao completa .
Um joelho rigido pode resultar em incapacidade grave cujo grau depende da posicao em que ele se encontra mesmo . Se um joelho fica fixo em extensao total , o individuo deve sentar-se com a perna estendida para a frente . Quando o joelho fica fletido , ele claudica durante a marcha e quanto maior a flexao , maior a claudicacao . As contraturas em flexao forcam o individuo a usar andador ou muletas .
Caso seja impossivel evitar a rigidez do joelho o profissional deve tentar garantir que ele fique fixo em uma posicao de ligeira flexao , isto e de 10 a 20 , permitindo que o paciente anda sem claudicar muito ou sente sem estender a perna para a frente .

Tornozelo e pe
Ao andar o movimento das articulacoes do tornozelo e minimo ; entretanto a articulacao deve estar estabilizada e capaz de suportar peso ou o individuo caira . Se a mobilidade da articulacao for diminuida o profissional deve mante-la em uma posicao na qual se possa andar com um movimento de rotacao para a frente , do calcanhar para o dorso do pe .
Quando um individuo esta relaxado como ao se deitar ou em coma , o pe relaxa e assume a posicao da flexao plantar . Resulta do relaxamento dos musculos gastrocnemio e solear que mantem a dorsiflexao . Caso o


pe se mantenha em flexao plantar sem suporte , esses musculos contraem-se e os dorsiflexores tentam compensar por hiperextensao . O pe torna-se fixo em flexao plantar ( pe caido ) que prejudica a marcha do paciente .
A inversao e eversao tambem devem ser evitadas a fim de permitir que o pe toque o chao por completo . O pe deve estar totalmente apoiado ao chao para permitir sustentacao do peso e uma marcha adequada .


Dedos do pe
A flexao excessiva dos dedos resulta em pe em garra . Quando e uma deformidade permanente , o pe nao consegue tocar o chao em toda a sua superficie . As contraturas em flexao sao a mais comum de deformidade associadas a uma mobilidade articular reduzida . Uma amplitude adequada de movimentacao da articulacao propicia ao paciente a mobilidade necessarias para realizar as atividades cotidianas , exercitar-se , relaxar-se e deambular .


Deambulacao
Na postura normal para deambulacao a cabeca esta ereta , as coluna cervical , toracica e lombar alinhadas , quadris e joelhos em flexao adequada e bracos podem movimentar-se livremente em alternancia com as pernas . Doencas ou traumatismos podem reduzir a tolerancia as atividades , de tal forma que ha necessidade de auxilio para deambulacao . Alem disso , pacientes portadores de lesoes permanentes ou temporarias aos sistema musculo esqueletico e nervoso necessitam do uso de dispositivos mecanicos para deambular .

Auxilio na deambulacao
Assim como os outros procedimentos apresentados nesta secao , auxiliar o paciente a nadar requer preparo previo . Em primeiro lugar o profissional avalia a tolerancia a atividade , forca , presenca de dor , coordenacao e equilibrio do paciente para determinar o tipo de assistencia necessaria .
A seguir , o profissional esclarece ao paciente quanto ele deve tentar andar , quem ira ajuda-lo , quando sera e por que o caminhar e importante . O profissional e o paciente determinam o grau de independencia do paciente .O profissional deve verificar o local pata Ter certeza que nao existem obstaculos no caminho do paciente cadeiras , mesas , cadeira de rodas para que ele nao tenha que desviar dos mesmos .
Antes do paciente comecar a caminhar , pontos para descanso devem ser estabelecidos , no caso de tolerancia do paciente as atividades ser menor que aquela estimada ou do paciente sentir-se tonto .
O paciente deve ser auxiliado a sentar-se na beira da cama e deve esperar 1 ou 2 minutos antes de levantar-se . Da mesma maneira apos ficar em pe , ele deve permanecer parado por mais 1 ou 2 minutos antes de comecar a andar . E importante permitir ao paciente equilibrar-se antes de caminhar , se ele sentir tontura , a cama ainda esta proxima e o profissional pode coloca-lo de volta . Quanto maior for o periodo de imobilidade , maiores as alteracoes fisiologicas , as circulatorias ; ao erguer-se pode ocorrer queda de pressao sanguinea .
O profissional deve dar apoio na regiao da cintura para que o centro de gravidade do paciente permaneca em uma linha mediana . Isto e conseguido quando o profissional coloca suas maos na cintura do paciente ou usa um cinto para deambulacao . Este cinto e de couro e circunda o paciente na regiao da cintura e suas alcas permitem que o profissional segure o paciente enquanto esse anda . Os pacientes nao devem pender para um lado , uma vez que o seu centro de gravidade nao mais se encontra na linha mediana , prejudicando seu equilibrio , sendo maior o risco de queda .
O paciente que a qualquer momento sentir-se desequilibrado ou queixar-se de tontura , deve retornar ao leito ou cadeira , o que estiver mais proximo . Caso o paciente desmaie ou comece a fraquejar , o profissional deve adotar de base para suporte com um pe na frente do outro , e desta forma sustentar o peso do paciente . O profissional , coloca o paciente no chao , protegendo a cabeca dele . Embora essa tarefa nao seja dificil o estudante pratica essa tecnica com um colega de classe antes de tentar fazer o mesmo em uma situacao real .
Pacientes com hemiplegia ou hemiparesia precisam de ajuda para deambular . Deve-se estar sempre posicionado no lado comprometido do paciente e apoia-lo com um braco em volta de sua cintura e o outro ao redor da face interna do braco , de forma que a mao do profissional esteja sustentando a axila do paciente . Dar apoio segurando o braco do paciente e incorreto pois se ele desmaiar ou fraquejar o profissional nao conseguira suportar o peso com facilidade e coloca-lo no chao . Se o paciente cair com alguem segurando seu braco , a articulacao do ombro pode ser deslocada .
O profissional que nao estiver seguro em relacao a sua forca e sua habilidade de ajudar na deambulacao do paciente deve requer ajuda . O metodo com dois profissionais ajuda a distribuir o peso do paciente . Cada um deve ficar de um lado do paciente . O braco que estiver mais proximo ao paciente deve ser colocado ao redor da cintura dele e outro da face interna do braco de forma que as maos daqueles que dao sustentacao estejam apoiando as axilas do paciente .
Um segundo metodo seguro requer que tanto os profissionais como o paciente possuam a mesma altura . Os profissionais se posicionam de cada lado do paciente com seus bracos sob os bracos dele , em direcao ao dorso . Cada profissional deve entao segurar o braco do outro . Os bracos do paciente ficam posicionados sobre os ombros dos profissionais que seguram as maos do paciente com suas maos livres . Esta tecnica e eficaz com pacientes pesados ou incapacitados .


Aparelhos mecanicos para deambulacao
Os andadores sao aparelhos leves , moveis , da altura da cintura e feitos de tubos de metal Possuem quatro pernas inflexiveis e posicionadas . O paciente segura sobre o apoio manual das barras superiores , da um passo move o andador para a frente e da outro passo .
As bengalas sao leves , facilmente movidos , da altura da cintura e feitos de madeira ou metal . Os dois tipos mais comuns sao a bengala reta e muleta quadrangular . A primeira e mais comum e e usada para apoiar e equilibrar um paciente com diminuicao da forca da perna , e deve ser segurado do lado mais forte do corpo . Para maximo na deambulacao o paciente deve posicionar a bengala adiante em 15 a 25 cm , mantendo o peso do corpo nas pernas . Segundo a perna de menor forca e movida para a frente da bengala para que o peso do corpo seja dividido entre a bengala e a perna mais forte . Terceiro , essa perna e colocada a frente da bengala para que a perna mais fraca do peso do corpo sejam apoiados pela bengala e pela perna de menor forca . Durante a deambulacao o paciente repete essas tres etapas . Deve ser ensinado ao paciente que ha sempre dois pontos de apoio , os pes ou um pe e a bengala .
A muleta quadrangular proporciona maior apoio e e usada quando ha uma paralisia total ou parcial da perna ou algum grau de hemiplegia . As mesmas tres etapas usadas com a bengala simples reta sao ensinadas ao paciente .
As muletas sao necessarias para aumentar a mobilidade do paciente . O seu uso pode ser temporario como no caso de lesoes temporarias causadas ao joelho , porem podem ser necessarias por um paciente com paralisia nos membros inferiores . Uma muleta pode ser feita de madeira ou metal .


A muleta de antebraco possui um apoio de mao e uma cinta de metal que se acopla ao braco do paciente . Sao ajustaveis de acordo com a altura do paciente . A muleta axilar possui uma superficie curvada acolchoada ,m que possibilita o seu ajuste sob a axila . Um apoio em forma de travessao ao nivel das palmas das maos serve para sustentar o corpo . E importante que as muletas tenham comprimento adequado e que os pacientes tenham consciencia de como usa-las com seguranca , obter uma marcha estavel , subir ou descer escadas e levantar-se da posicao sentada .

Medida das muletas
A muleta axilar e a mais usada . As medidas compreendem tres areas : altura do paciente , angulo de flexao do cotovelo e distancia entre coxim da muleta e a axila . Quando sao adequadas , o seu comprimento deve estar entre 3 e 4 dedos da axila a um ponto de 15 cm lateralmente ao calcanhar do paciente .

E importante que os suportes de mao sejam posicionadas de forma que o peso do corpo do paciente nao seja totalmente sustentado pelas axilas . A pressao nessa regiao aumenta o risco de lesao dos nervos subjacentes o que poderia resultar em paralisia parcial do braco . A posicao destes suportes e determinada com o paciente na posicao ereta , com o peso apoiado neles e os cotovelos ligeiramente fletidos ( 20 a 25 )A flexao do cotovelo e verificada com um goniometro .
Quando a altura e o posicionamento dos suportes de mao forem determinados , o profissional deve verificar se a distancia entre o coxim da muleta e a axila do paciente e de 3 a 4 dedos de largura .


Seguranca das muletas
Antes de permitir que o paciente ande sozinho com as muletas , ele deve aprender as seguintes condicoes de seguranca :
aqueles que usam muletas axilares devem Ter consciencia dos perigos da [pressao sobre as axilas . Portanto nao devem usar muletas que se ajustem inadequadamente ou apoiar-se totalmente sobre suas muletas para sustentar o peso do seu corpo .
aqueles dependente de muletas devem ser ensinados a verificar os pes delas . Os pes de borracha devem estar seguramente fixos as muletas .Quando estiverem desgastados devem ser trocados . Essa protecao de borracha aumenta a superficie de atrito e evita que os pes se tornem escorregadios .
os pes das muletas devem sempre estar secos . Caso fiquem umidos , o paciente deve seca-los . Agua diminui a superficie de atrito e aumenta o risco de escorregar .
a estrutura das muletas deve ser inspecionada rotineiramente . Rachaduras na madeira reduz sua habilidade de sustentacao do peso do paciente . Envergamento nas muletas de aluminio podem alterar o alinhamento corporal do paciente , aumentando o risco de lesoes adicionais ao sistema musculo esqueletico .
aos pacientes deve ser dada uma lista dos fornecedores desses aparelhos , pois isso permite a obtencao de consertos , novos pes de borracha , suportes de mao e coxins axilares .
aqueles que sao dependentes de muletas devem sempre ter uma de reserva e pes sobressalentes .

Marcha com muletas
E o modo de andar adotado , alternando o suporte do peso em uma ou nas pernas ou nas muletas . O modo de andar escolhido pelo medico e determinado pela avaliacao das habilidades funcionais e fisicas do paciente e de acordo com a doenca ou lesao . Resume as posturas basicas para uso de muletas e os quatro padroes de marcha : marchas alternadas de quatro , tres ou dois pontos e por impulso .
A postura basica com muleta e a posicao tripode , formada quando as muletas estao colocadas a 15 cm a frente de cada pe e a 15 cm ao lado de cada pe .

Essa posicao melhora o equilibrio do paciente , dando-lhe uma base maior de sustentacao . O alinhamento corporal do paciente na posicao tripode requer cabeca , pescoco e coluna eretos , quadris e joelhos estendidos . Nenhum peso deve ser sustentado pelas axilas . A posicao tripode e usada antes de se andar com muletas .
A marcha com alternancia de quatro pontos da estabilidade ao paciente , mas requer suporte de peso nas pernas . Cada perna e movimentada alternadamente com cada uma das muletas de maneira oposta , para que os tres pontos de apoio estejam no chao ao mesmo tempo .
Figura 17.13

A marcha com alternancia de tres pontos requer do paciente a sustentacao de todo seu peso sobre um pe . O peso e sustentado sobre a perna que nao esta comprometida ( figura 17.14 A ) , entao em ambas as muletas ( figura 17.14 B ) e a sequencia e repetida . A perna comprometida nao toca o chao durante a fase inicial da marcha . O paciente vai tocando o chao e apoiando todo seu peso na perna comprometida .
A marcha alternada de dois pontos requer pelo menos o apoio parcial do peso em cada pe . ( figura 17.15) O paciente move a muleta ao mesmo tempo que a perna oposta , para que os movimentos da muleta sejam similares aos do braco , durante uma deambulacao normal .
A marcha por impulso e usada por paraplegicos que usam aparelhos de suporte para os pes . Com o peso sobre as pernas apoiadas o paciente posiciona as muletas um pouco a frente e entao impulsiona-se a enquanto elas sustentam seu peso .


Subida e descida de escadas com muletas
Ao subir escadas com muletas , o paciente deve usar uma marcha de tres pontos modificada .
O paciente posiciona-se na parte inferior da escada e transfere todo o seu peso para as muletas . A perna nao comprometida e avancada entre as muletas em direcao a escada . O paciente entao transfere seu peso das muletas para a perna nao comprometida . O paciente , alinha as duas muletas na escada . E repetida ate que o paciente alcance o topo da escada .
Para descer as escadas a sequencia de tres fases tambem e usada . O paciente transfere seu peso para a perna nao comprometida , as muletas sao posicionadas na escada e o paciente comeca a transferir seu peso para elas , movendo a perna comprometida para a frente . A perna entao nao comprometida e movida juntamente com a muleta na direcao da escada . O paciente repete a sequencia ate alcancar o pe da escada .

Devido ao fato de que a maioria dos casos o paciente deve usar muletas por um determinado tempo , devem ser ensinados corretamente a usa-las nas escadas antes de receber alta . Esta instrucao deve ser dada a todos os pacientes dependentes de muletas , nao so aqueles que tem escada em casa .


Sentar-se na cadeira com muletas
Como se usa muletas para andar e subir e descer escadas , o procedimento para sentar na cadeira envolve fases e requer do paciente a transferencia do peso . O paciente , deve posicionar-se no meio da frente da cadeira , com a parte posterior das pernas tocando a cadeira . Deve segurar ambas as muletas com a mao oposta a perna comprometida . Se ambas as pernas estao comprometidas como a de um paraplegico que usa aparelhos , as muletas devem ser seguradas com a mao do lado mais forte do paciente . Com as muletas em uma mao o paciente apoia seu peso na perna nao comprometida e nas muletas .
Enquanto estiver segurando as muletas o paciente segura o braco da cadeira com a outra mao e abaixa o corpo ate a cadeira . Para ficar em pe , o procedimento e o contrario e quando ereto , deve assumir posicao tripode antes de comecar a andar .

Avaliacao
A avaliacao da assistencia de enfermagem para pacientes com inadequacao de alinhamento corporal ou com limitacao da mobilidade articular , baseia-se em criterios objetivos estabelecidos por cada uma das metas de enfermagem .

Exemplos de criterios de avaliacao para manutencao do alinhamento corporal adequado incluem :
observar o paciente quanto a posicao corporal adequada enquanto esta deitado , sentado ou em pe
observar o paciente quando deitado , sentado ou em pe , quanto aos sinais de fadiga ou desconforto


Exemplos de criterios de avaliacao para recuperacao do alinhamento corporal incluem :
1-observar o paciente quanto a melhoria do alinhamento corporal enquanto deitado , sentado ou em pe
2-inspecionar a pele do paciente quanto a presenca de pressao na regiao articular
observar o sistema musculo esqueletico quanto a presenca de contraturas na regiao articular


Exemplos de criterios de avaliacao para recuperacao de lesoes a pele ao sistema musculo esqueletico incluem
1-inspecionar a pele quanto a presenca de pontos de pressao
2-inspecionar a pele quanto a integridade cutanea
3-inspecionar o sistema musculo esqueletico quanto a ausencia de contratura em regiao articular
4-palpar o tegumento quanto a ausencia de hipersensibilidade e inadequacao do tono muscular

Conclusao
O profissional deve ter conhecimentos da fisiologia do movimento e dos principios da mecanica corporal para transferir e posicionar os pacientes com seguranca , assim como acompanha-los no uso de andadores ou muletas . Usando os processos de enfermagem , o profissional desenvolve planos de assistencia de enfermagem para pacientes com alteracoes reais ou potenciais no alinhamento corporal ., Essas alteracoes podem ser temporarias ou permanentes .
Uma mecanica corporal correta protege o profissional de enfermagem e o paciente contra lesoes ao sistema musculo esqueletico . Aplicando os principios da mecanica corporal o profissional pode transferir o paciente do leito para a cadeira , sem machuca-lo ou a si proprio .
Os pacientes com alteracoes do alinhamento corporal possuem mobilidade limitada ou sao totalmente imoveis . A imobilizacao afeta todos os aspectos da vida do paciente .